Что такое острая форма воспаления поджелудочной железы?

Одним из заболеваний брюшной полости является воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит. Болезнь чаще всего развивается внезапно, с интенсивными болями, рвотой, тошнотой. Возникает через 20-60 минут после еды, которая в большинстве случаев выступает провокатором приступа.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, отекает, ее активные ткани подвергаются атаке собственных ферментов, вследствие чего происходит некроз воспаленных участков паренхимы. Острое воспаление поджелудочной железы чревато проникновением инфекции в очаги воспаления и образованием абсцессов и даже перитонита.

Этиология острого панкреатита

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в пищеварении. В норме ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке, под воздействием желчи и кишечного сока. При воспалении протоки суживаются, не происходит отток соков, и ферменты воздействуют на железу.

Употребление белковой и жирной пищи, алкоголя провоцирует выброс активных ферментов поджелудочной железой, которые отрицательно воздействуют на ткани поджелудочной железы, переваривая ее, и становясь причиной ее гибели. Выброс активированных ферментов становится причиной сильнейшей интоксикации.

Рассматриваются возможные причины возникновения патологии:

• употребление алкоголя;
• желчнокаменная болезнь, холангит;
• переедание белковой, жирной пищей;
• пищевое и лекарственное отравление;
• травмы, операции брюшной полости.

Симптомы обострения

Признаки заболевания ярко выражены, больному очень плохо, требуется немедленная госпитализация:

1. Тошнота.
2. Неукротимая рвота с желчью.
3. Сильнейшие опоясывающие боли в верхнем отделе живота, отдающие под левую лопатку или нижние ребра.
4. Учащение дыхания и сердцебиения.
5. Влажный холодный пот.
6. Синюшность и бледность кожных покровов.
7. Повышение температуры.
8. Понос.
9. Вздутие живота.

Важно! О крайней болезненности свидетельствуют приведенные симптомы, лечение должно быть начато безотлагательно и направлено на обезболивание и дезинтоксикацию.

Формы и стадии

Заболевание систематизируют в зависимости от разных признаков.
Классификация острого панкреатита по тяжести интоксикации:

• Легкий.
• Средней тяжести.
• Тяжелый.
• Крайне тяжелый.

Рассматривается четыре стадии болезни:

1. Отечная.
2. Геморрагическая.
3. Панкреонекроз.
4. Холецистопанкреатит.

Согласно Филину, острый панкреатит классифицируется на четыре фазы по продолжительности болезни:

• Ферментативная фаза – первые 5 дней болезни.
• Реактивная фаза – с 6 по 14 день.
• Фаза секвестрации (отделение секвестра – результата действия бактериальных токсинов) – с 15-го дня болезни.
• Фаза исхода – с 6-го месяца болезни.

В зависимости от объема некроза различают такие формы острого панкреатита:

1. Интерстициальный – острый отечный панкреатит. Отечная форма является самым легким вариантом заболевания, поскольку в железе не происходят необратимые изменения.
2. Панкреонекроз – острый деструктивный панкреатит. Прогноз заболевания зависит от степени некротических изменений, возраста больного, наличия других заболеваний.
3. Острый геморрагический панкреатит – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается молниеносно, пациент впадает в шоковое состояние. Прогноз крайне неблагоприятный, наиболее частый исход – смерть.
4. Острый идиопатический панкреатит. Отличается разрастанием жировой ткани, которая постепенно замещает активные ткани железы. Со временем поджелудочная железа утрачивает секреторную функцию.

Информация! Острый панкреатит имеет код по мкб 10 (международный классификатор болезней) – К85.

Диагностика заболевания

При вызове скорой помощи оформляется карта вызова, в которую заносятся данные опроса, осмотра, и проведенных манипуляций – обезболивания, дезинтоксикации.

Клиника острого панкреатита схожа с проявлениями других острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо различить от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, желчной колики, холецистита, аппендицита.

 

Справка! Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и другими заболеваниями ЖКТ подтверждается данными УЗИ и результатами анализов.

Назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе, протекающем в организме.
• Биохимический анализ крови. Воспаление характеризуется всасыванием активных ферментов в кровь и проявляется в показателях амилазы (происходит резкое увеличение в несколько раз), увеличение липазы с 3 дня заболевания, увеличение глюкозы, уменьшение белка и альбуминов.
• Анализ мочи на уровень диастазы (амилазы) показывает повышенное содержание вещества.
• УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, повышенную эхогенность, неоднородную структуру тканей и нечеткий неровный контур органа. В забрюшинном пространстве может быть свободная жидкость.
• Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, позволяет выявить действительные признаки панкреатита: геморрагический выпот, некротические поражения железы, кровоизлияния на брюшине и брыжейках кишечника.
• Компьютерная томография позволяет точно определить участки некроза, пораженные панкреатические островки.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы

Больные острым панкреатитом подлежат обязательной госпитализации. Протокол лечения содержит рекомендации по тактике терапии и выбору медикаментов в зависимости от тяжести заболевания и его формы. Клинические рекомендации по лечению острого панкреатита относятся не только к диагностике заболевания и его лечению, но также включают полный отказ от алкоголя и модификацию образа жизни.

Стандарт лечения острого панкреатита состоит из следующих пунктов:

• Купирование боли.
• Интенсивная инфузионная терапия. Своевременное проведение (в первые 48 часов от начала заболевания) снижает риск летального исхода в разы.
• Применение ингибиторов протеаз.
• Применение ингибиторов протонной помпы.
• Применение H2-блокаторов гистаминовых рецепторов.
• Назначение антацидов.
• Ферментозаместительная терапия.
• Антибактериальная терапия.
• Гормональная терапия.
• Витаминотерапия.
• Хирургическое вмешательство.

Приведенная схема лечения является ориентировочной, все препараты, тактику лечения, дозу выбирает врач в зависимости от отягощающего анамнеза пациента. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, при помощи капельниц и уколов.

Информация! Показано только лечение в стационаре, так как больные острым панкреатитом часто нуждаются в реанимации, уходе и наблюдении медперсонала. Налаженный сестринский процесс в условиях стационара обеспечивает больных постоянным контролем и уходом.

По поводу того, как лечить острый панкреатит, до сих пор идут дискуссии, проводятся исследования и клинические наблюдения.

Лечение острого панкреатита у взрослых отягощено сопутствующими заболеваниями и возрастными изменениями, требует гораздо больше усилий и со стороны пациента, и со стороны врача.

Обезболивающие препараты при остром панкреатите вводят поэтапно, до полного купирования болевого синдрома:

• Анальгетики. В терапии острого панкреатита не выделен особо какой-либо препарат. Широко применяют Анальгин.
• Спазмолитики. Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. Снимают спазмы гладких мышц, восстанавливают проходимость протоков, обеспечивая отток желчи и соков поджелудочной. Обезболивающие уколы делают из комбинаций препаратов – Папаверин и Платифиллин, Дротаверин и Платифиллин, например.
• Анестетики. При хорошей переносимости используют новокаин, делают местную анестезию – блокаду по Вишневскому.
• Наркотические анальгетики. Используют опиаты типа Промедол, Трамадол. Эти обезболивающие применяются только под контролем медперсонала, если другие средства оказываются неэффективными.

Инфузионная терапия

Инфузионную терапию целесообразно проводить в первые двое суток от начала заболевания, это значительно снижает риск смертельного исхода. Применяют растворы глюкозы 5% и 10%, хлорид натрия, хлорид калия, Реосорбилакт, Сорбилакт, плазму и плазмозаменители, Реополиглюкин, Гемодез. Вливания делают с целью восстановить водно-электролитный баланс, вывести токсины из организма, предупредить кровотечения.

Ингибиторы протеаз

Ингибиторы протеаз типа Контрикала, Гордокса, Трасилола применяют для угнетения протеолитических ферментов. Считается, что препарат помогает избавить пациента от шока, боли и воспаления.

Последние американские исследования показывают неэффективность этих препаратов в лечении острого панкреатита.

Ингибиторы протонной помпы

При остром панкреатите применяют ингибиторы протонной помпы Квамател, Омепразол. Препараты этой группы угнетают выработку соляной кислоты и нейтрализуют ее. Как и ингибиторы протеаз, применение этих препаратов для данной патологии вызывает споры.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов Ранитидин, Фамотидин назначают для лечения кислотозависимых болезней. В лечении острого панкреатита их применяют с целью приостановить выработку ферментов поджелудочной железы.

Антациды

Антацидные препараты назначают для снижения кислотности и угнетения ферментов поджелудочной железы. Обычно пациенту назначают Алюмаг, Маалокс, Альмагель после подавления рвотного рефлекса.

Ферментозаместительная терапия

Обычно назначают Креон, Панзинорм, Панкреатин. Поддержку поджелудочной железы ферментами проводят после диеты 0 (голодания). Схема лечения ферментными препаратами назначается лечащим доктором по потребностям больного и его состоянию здоровья.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают широкого спектра действия. Это могут быть Ципрофлоксацин, Метронидазол, Амоксиклав. Показанием к антибактериальной терапии может стать холангит, желчнокаменная болезнь, разрыв панкреатического протока, гнойные образования в поджелудочной железе или брюшине.

Гормональная терапия

Применяют Соматостатин, Октреотид, Сандостатин. Эти препараты показывают хорошие противовоспалительные и обезболивающие способности.

Витаминотерапия

Протокол лечения острого панкреатита не постоянная догма, а носит скорее рекомендательный характер, все решения принимает лечащий врач, сообразуясь с обстоятельствами.

Назначают витамин C, витамины группы B, никотиновую кислоту PP, препараты K и витамины жирорастворимой группы A, D, E.

Основными факторами, которые определяют лекарственную терапию, являются: причины возникновения заболевания, фаза протекания и уровень поражения поджелудочной железы.

Важно! Следует помнить, что принимать лекарственные препараты можно только по назначению лечащего врача!

Лечение народными средствами

Поджелудочная железа очень уязвимый орган, но с достаточным запасом прочности. Главной задачей народной медицины является остановка воспалительного процесса и восстановление нормального функционирования поджелудочной железы.

Положительные отзывы больных о лечении цикорием свидетельствуют: средство действенное. Готовится отвар растения – на пол-литра воды требуется 2 столовые ложки измельченной сухой травы, отвар кипятится в течение 10 минут. Удобно, что пить отвар можно непосредственно перед едой. Пьют по половинке стакана, 3 раза в день. Из молотых корней цикория варят кофе, немного порошка можно съедать с кашей.

Прогноз

Статистика по России свидетельствует о том, что острый панкреатит проявляется из-за употребления алкоголя у 40% пациентов, из-за переедания – у 30%. ЖКБ провоцирует острый панкреатит у 20% больных.

Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение хронических патологий уберегут от размышлений, как жить с острым панкреатитом. Изменение образа жизни необходимо, так как никакие лекарства не смогут противостоять постоянным алкогольным отравлениям или избыточному питанию.

Чем опасен острый панкреатит, так это своей близостью к смерти. Главная опасность – игнорирование симптомов, часто болезнь стараются перетерпеть в надежде, что все пройдет. Однако острый воспалительный процесс развивается мгновенно, подвергая гибели ткани поджелудочной железы. Поэтому нередко причина смерти зачастую кроется не в диагнозе, а в недопустимом промедлении. В последнее время консервативное лечение инфекционного панкреонекроза оказывается успешным в 65% случаев.

Справка! Острый панкреатит легкой степени излечим полностью, если пациент серьезно отнесется к лечению, избавиться от вредных привычек и будет соблюдать диету.

Диета

После госпитализации пациентам показано лечебное голодание длительностью 2-3 суток, после чего назначается диета №5п. На стадии обострения предписывается стол №1 с очень строгими ограничениями.

Пищу нужно готовить на пару или варить, допустимо запекание без корочки. Поджелудочной железе требуется покой, поэтому еда должна быть пюреобразной, протертой. Первая допустимая еда после приступа – вязкие разваренные каши из риса, гречки, манки.

Запрещены перловая, пшенная крупы. Супы также предпочтительнее в виде пюре, приготовленные на овощном бульоне без заправки. Ограничивается количество соли и сахара в рационе, специи запрещены полностью. Потребление хлеба также ограничено, допустимо около 50 граммов черствого белого хлеба в день. Калорийность первого варианта диеты до 1800 ккал в сутки. Овощи разрешены только вареные, протертые. Можно есть картофель, кабачок, морковь. Если сахар в норме, разрешена тыква.

Из фруктов позволено печеное яблоко. Полезны белки яиц, приготовленные на пару. Каждое новое блюдо вводят понемногу, не больше одного в день. Из напитков разрешен слабый отвар шиповника с ромашкой, слабый несладкий чай. Категорически запрещен алкоголь. Нельзя пить кофе, крепкий чай, какао. Под запретом все бобовые, капуста, редиска, лук, чеснок.

Список, что можно кушать при стихании воспаления:

• Каши с добавлением 1 чайной ложки масла.
• Супы, которые можно заправить ложечкой сметаны или масла.
• Яйца всмятку, или приготовленные на пару в виде омлета (одно в день).
• Очень спелые и сладкие фрукты и ягоды – хурму, яблоки, сливы, абрикосы, черешню, шелковицу.
• Полезен крыжовник.
• Овощные пюре, рагу, запеканки.
• Салаты, заправленные натуральным йогуртом.
• Говядину, телятину – в паштетах, суфле, паровых котлетах, тефтелях.
• Курицу, индейку – также протертыми, в виде фарша.
• Нежирную рыбу – отварную, запеченную.
• Молочнокислые обезжиренные продукты – творог, натуральный йогурт, кефир, ряженку.

Справка! Стол №2 имеет энергетическую ценность около 2500 ккал. Соблюдение этой диеты убережет от рецидивов заболевания и даст возможность восстановиться железе.

Список того, что кушать запрещено:

• Свинина, баранина, особенно в жареном виде.
• Сметана, жирные сорта сыра, творог, цельное молоко.
• Копчености.
• Жирные сорта рыбы.
• Шоколад.
• Сдоба, свежая выпечка.

После приступа панкреатита нужно время на восстановление организма, соблюдение врачебных предписаний поможет в этом как лучшим образом. Постепенно рацион можно будет расширить, не нарушая принципы здорового питания.

Полезное видео: