Что такое острая форма воспаления поджелудочной железы?

Одним из заболеваний брюшной полости является воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит. Болезнь чаще всего развивается внезапно, с интенсивными болями, рвотой, тошнотой. Возникает через 20-60 минут после еды, которая в большинстве случаев выступает провокатором приступа.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, отекает, ее активные ткани подвергаются атаке собственных ферментов, вследствие чего происходит некроз воспаленных участков паренхимы. Острое воспаление поджелудочной железы чревато проникновением инфекции в очаги воспаления и образованием абсцессов и даже перитонита.

Этиология острого панкреатита

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в пищеварении. В норме ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке, под воздействием желчи и кишечного сока. При воспалении протоки суживаются, не происходит отток соков, и ферменты воздействуют на железу.

Употребление белковой и жирной пищи, алкоголя провоцирует выброс активных ферментов поджелудочной железой, которые отрицательно воздействуют на ткани поджелудочной железы, переваривая ее, и становясь причиной ее гибели. Выброс активированных ферментов становится причиной сильнейшей интоксикации.

1

Рассматриваются возможные причины возникновения патологии:

  • употребление алкоголя;
  • желчнокаменная болезнь, холангит;
  • переедание белковой, жирной пищей;
  • пищевое и лекарственное отравление;
  • травмы, операции брюшной полости.

Симптомы обострения

Признаки заболевания ярко выражены, больному очень плохо, требуется немедленная госпитализация:

  1. Тошнота.
  2. Неукротимая рвота с желчью.
  3. Сильнейшие опоясывающие боли в верхнем отделе живота, отдающие под левую лопатку или нижние ребра.
  4. Учащение дыхания и сердцебиения.
  5. Влажный холодный пот.
  6. Синюшность и бледность кожных покровов.
  7. Повышение температуры.
  8. Понос.
  9. Вздутие живота.

2

Важно! О крайней болезненности свидетельствуют приведенные симптомы, лечение должно быть начато безотлагательно и направлено на обезболивание и дезинтоксикацию.

Формы и стадии

Заболевание систематизируют в зависимости от разных признаков.
Классификация острого панкреатита по тяжести интоксикации:

  • Легкий.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелый.
  • Крайне тяжелый.

Рассматривается четыре стадии болезни:

  1. Отечная.
  2. Геморрагическая.
  3. Панкреонекроз.
  4. Холецистопанкреатит.

14

Согласно Филину, острый панкреатит классифицируется на четыре фазы по продолжительности болезни:

  • Ферментативная фаза – первые 5 дней болезни.
  • Реактивная фаза – с 6 по 14 день.
  • Фаза секвестрации (отделение секвестра – результата действия бактериальных токсинов) – с 15-го дня болезни.
  • Фаза исхода – с 6-го месяца болезни.

В зависимости от объема некроза различают такие формы острого панкреатита:

  1. Интерстициальный – острый отечный панкреатит. Отечная форма является самым легким вариантом заболевания, поскольку в железе не происходят необратимые изменения.
  2. Панкреонекроз – острый деструктивный панкреатит. Прогноз заболевания зависит от степени некротических изменений, возраста больного, наличия других заболеваний.
  3. Острый геморрагический панкреатит – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается молниеносно, пациент впадает в шоковое состояние. Прогноз крайне неблагоприятный, наиболее частый исход – смерть.
  4. Острый идиопатический панкреатит. Отличается разрастанием жировой ткани, которая постепенно замещает активные ткани железы. Со временем поджелудочная железа утрачивает секреторную функцию.

2

Информация! Острый панкреатит имеет код по мкб 10 (международный классификатор болезней) – К85.

Диагностика заболевания

При вызове скорой помощи оформляется карта вызова, в которую заносятся данные опроса, осмотра, и проведенных манипуляций – обезболивания, дезинтоксикации.

Клиника острого панкреатита схожа с проявлениями других острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо различить от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, желчной колики, холецистита, аппендицита.

3

 

Справка! Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и другими заболеваниями ЖКТ подтверждается данными УЗИ и результатами анализов.

Назначаются лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе, протекающем в организме.
  • Биохимический анализ крови. Воспаление характеризуется всасыванием активных ферментов в кровь и проявляется в показателях амилазы (происходит резкое увеличение в несколько раз), увеличение липазы с 3 дня заболевания, увеличение глюкозы, уменьшение белка и альбуминов.
  • Анализ мочи на уровень диастазы (амилазы) показывает повышенное содержание вещества.
  • УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, повышенную эхогенность, неоднородную структуру тканей и нечеткий неровный контур органа. В забрюшинном пространстве может быть свободная жидкость.
  • Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, позволяет выявить действительные признаки панкреатита: геморрагический выпот, некротические поражения железы, кровоизлияния на брюшине и брыжейках кишечника.
  • Компьютерная томография позволяет точно определить участки некроза, пораженные панкреатические островки.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы

Больные острым панкреатитом подлежат обязательной госпитализации. Протокол лечения содержит рекомендации по тактике терапии и выбору медикаментов в зависимости от тяжести заболевания и его формы. Клинические рекомендации по лечению острого панкреатита относятся не только к диагностике заболевания и его лечению, но также включают полный отказ от алкоголя и модификацию образа жизни.

14

Стандарт лечения острого панкреатита состоит из следующих пунктов:

  • Купирование боли.
  • Интенсивная инфузионная терапия. Своевременное проведение (в первые 48 часов от начала заболевания) снижает риск летального исхода в разы.
  • Применение ингибиторов протеаз.
  • Применение ингибиторов протонной помпы.
  • Применение H2-блокаторов гистаминовых рецепторов.
  • Назначение антацидов.
  • Ферментозаместительная терапия.
  • Антибактериальная терапия.
  • Гормональная терапия.
  • Витаминотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Приведенная схема лечения является ориентировочной, все препараты, тактику лечения, дозу выбирает врач в зависимости от отягощающего анамнеза пациента. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, при помощи капельниц и уколов.

Информация! Показано только лечение в стационаре, так как больные острым панкреатитом часто нуждаются в реанимации, уходе и наблюдении медперсонала. Налаженный сестринский процесс в условиях стационара обеспечивает больных постоянным контролем и уходом.

7По поводу того, как лечить острый панкреатит, до сих пор идут дискуссии, проводятся исследования и клинические наблюдения.

Лечение острого панкреатита у взрослых отягощено сопутствующими заболеваниями и возрастными изменениями, требует гораздо больше усилий и со стороны пациента, и со стороны врача.

Обезболивающие препараты при остром панкреатите вводят поэтапно, до полного купирования болевого синдрома:

  • Анальгетики. В терапии острого панкреатита не выделен особо какой-либо препарат. Широко применяют Анальгин.
  • Спазмолитики. Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. Снимают спазмы гладких мышц, восстанавливают проходимость протоков, обеспечивая отток желчи и соков поджелудочной. Обезболивающие уколы делают из комбинаций препаратов – Папаверин и Платифиллин, Дротаверин и Платифиллин, например.
  • Анестетики. При хорошей переносимости используют новокаин, делают местную анестезию – блокаду по Вишневскому.
  • Наркотические анальгетики. Используют опиаты типа Промедол, Трамадол. Эти обезболивающие применяются только под контролем медперсонала, если другие средства оказываются неэффективными.

Инфузионная терапия

Инфузионную терапию целесообразно проводить в первые двое суток от начала заболевания, это значительно снижает риск смертельного исхода. Применяют растворы глюкозы 5% и 10%, хлорид натрия, хлорид калия, Реосорбилакт, Сорбилакт, плазму и плазмозаменители, Реополиглюкин, Гемодез. Вливания делают с целью восстановить водно-электролитный баланс, вывести токсины из организма, предупредить кровотечения.

Ингибиторы протеаз

12Ингибиторы протеаз типа Контрикала, Гордокса, Трасилола применяют для угнетения протеолитических ферментов. Считается, что препарат помогает избавить пациента от шока, боли и воспаления.

Последние американские исследования показывают неэффективность этих препаратов в лечении острого панкреатита.

Ингибиторы протонной помпы

При остром панкреатите применяют ингибиторы протонной помпы Квамател, Омепразол. Препараты этой группы угнетают выработку соляной кислоты и нейтрализуют ее. Как и ингибиторы протеаз, применение этих препаратов для данной патологии вызывает споры.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов Ранитидин, Фамотидин назначают для лечения кислотозависимых болезней. В лечении острого панкреатита их применяют с целью приостановить выработку ферментов поджелудочной железы.

Антациды

Антацидные препараты назначают для снижения кислотности и угнетения ферментов поджелудочной железы. Обычно пациенту назначают Алюмаг, Маалокс, Альмагель после подавления рвотного рефлекса.

Ферментозаместительная терапия

13Обычно назначают Креон, Панзинорм, Панкреатин. Поддержку поджелудочной железы ферментами проводят после диеты 0 (голодания). Схема лечения ферментными препаратами назначается лечащим доктором по потребностям больного и его состоянию здоровья.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают широкого спектра действия. Это могут быть Ципрофлоксацин, Метронидазол, Амоксиклав. Показанием к антибактериальной терапии может стать холангит, желчнокаменная болезнь, разрыв панкреатического протока, гнойные образования в поджелудочной железе или брюшине.

Гормональная терапия

Применяют Соматостатин, Октреотид, Сандостатин. Эти препараты показывают хорошие противовоспалительные и обезболивающие способности.

Витаминотерапия

11Протокол лечения острого панкреатита не постоянная догма, а носит скорее рекомендательный характер, все решения принимает лечащий врач, сообразуясь с обстоятельствами.

Назначают витамин C, витамины группы B, никотиновую кислоту PP, препараты K и витамины жирорастворимой группы A, D, E.

Основными факторами, которые определяют лекарственную терапию, являются: причины возникновения заболевания, фаза протекания и уровень поражения поджелудочной железы.

Важно! Следует помнить, что принимать лекарственные препараты можно только по назначению лечащего врача!

Лечение народными средствами

Поджелудочная железа очень уязвимый орган, но с достаточным запасом прочности. Главной задачей народной медицины является остановка воспалительного процесса и восстановление нормального функционирования поджелудочной железы.

Положительные отзывы больных о лечении цикорием свидетельствуют: средство действенное. Готовится отвар растения – на пол-литра воды требуется 2 столовые ложки измельченной сухой травы, отвар кипятится в течение 10 минут. Удобно, что пить отвар можно непосредственно перед едой. Пьют по половинке стакана, 3 раза в день. Из молотых корней цикория варят кофе, немного порошка можно съедать с кашей.

Прогноз

10Статистика по России свидетельствует о том, что острый панкреатит проявляется из-за употребления алкоголя у 40% пациентов, из-за переедания – у 30%. ЖКБ провоцирует острый панкреатит у 20% больных.

Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение хронических патологий уберегут от размышлений, как жить с острым панкреатитом. Изменение образа жизни необходимо, так как никакие лекарства не смогут противостоять постоянным алкогольным отравлениям или избыточному питанию.

Чем опасен острый панкреатит, так это своей близостью к смерти. Главная опасность – игнорирование симптомов, часто болезнь стараются перетерпеть в надежде, что все пройдет. Однако острый воспалительный процесс развивается мгновенно, подвергая гибели ткани поджелудочной железы. Поэтому нередко причина смерти зачастую кроется не в диагнозе, а в недопустимом промедлении. В последнее время консервативное лечение инфекционного панкреонекроза оказывается успешным в 65% случаев.

Справка! Острый панкреатит легкой степени излечим полностью, если пациент серьезно отнесется к лечению, избавиться от вредных привычек и будет соблюдать диету.

Диета

9После госпитализации пациентам показано лечебное голодание длительностью 2-3 суток, после чего назначается диета №5п. На стадии обострения предписывается стол №1 с очень строгими ограничениями.

Пищу нужно готовить на пару или варить, допустимо запекание без корочки. Поджелудочной железе требуется покой, поэтому еда должна быть пюреобразной, протертой. Первая допустимая еда после приступа – вязкие разваренные каши из риса, гречки, манки.

Запрещены перловая, пшенная крупы. Супы также предпочтительнее в виде пюре, приготовленные на овощном бульоне без заправки. Ограничивается количество соли и сахара в рационе, специи запрещены полностью. Потребление хлеба также ограничено, допустимо около 50 граммов черствого белого хлеба в день. Калорийность первого варианта диеты до 1800 ккал в сутки. Овощи разрешены только вареные, протертые. Можно есть картофель, кабачок, морковь. Если сахар в норме, разрешена тыква.

Из фруктов позволено печеное яблоко. Полезны белки яиц, приготовленные на пару. Каждое новое блюдо вводят понемногу, не больше одного в день. Из напитков разрешен слабый отвар шиповника с ромашкой, слабый несладкий чай. Категорически запрещен алкоголь. Нельзя пить кофе, крепкий чай, какао. Под запретом все бобовые, капуста, редиска, лук, чеснок.

5

Список, что можно кушать при стихании воспаления:

  • Каши с добавлением 1 чайной ложки масла.
  • Супы, которые можно заправить ложечкой сметаны или масла.
  • Яйца всмятку, или приготовленные на пару в виде омлета (одно в день).
  • Очень спелые и сладкие фрукты и ягоды – хурму, яблоки, сливы, абрикосы, черешню, шелковицу.
  • Полезен крыжовник.
  • Овощные пюре, рагу, запеканки.
  • Салаты, заправленные натуральным йогуртом.
  • Говядину, телятину – в паштетах, суфле, паровых котлетах, тефтелях.
  • Курицу, индейку – также протертыми, в виде фарша.
  • Нежирную рыбу – отварную, запеченную.
  • Молочнокислые обезжиренные продукты – творог, натуральный йогурт, кефир, ряженку.

Справка! Стол №2 имеет энергетическую ценность около 2500 ккал. Соблюдение этой диеты убережет от рецидивов заболевания и даст возможность восстановиться железе.

15

Список того, что кушать запрещено:

  • Свинина, баранина, особенно в жареном виде.
  • Сметана, жирные сорта сыра, творог, цельное молоко.
  • Копчености.
  • Жирные сорта рыбы.
  • Шоколад.
  • Сдоба, свежая выпечка.

После приступа панкреатита нужно время на восстановление организма, соблюдение врачебных предписаний поможет в этом как лучшим образом. Постепенно рацион можно будет расширить, не нарушая принципы здорового питания.

Полезное видео:

Оставьте комментарий